집단 상담 신청자 명단
신청기관명
신청자				연락처
주 소
상담장소	□ 내방상담 (본 센터에서 진행) □ 방문상담(어린이집에서 진행) □ 그 외의 장소( )
상담날짜	센터에서 연락 후 일정 협의(매월 첫째주 수요일)
상담시간	센터에서 연락 후 일정 협의
집단상담 내담자 명단	접수번호	성명(부모)	아이연령		아이와의 관계		비고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	총 참여 인원				명

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※ 집단상담을 기관신청이 아닌 센터에서 개별적으로 모집한 경우 신청기관에 센터명 기입

※ 집단상담 당일 내담자가 4명이상이 되지 않을 경우 상담이 취소될 수 있음